发布日期：2024-09-03 06:52 点击次数：83
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偏头痛
健康科普
您经历过头痛吗？
是一边头一跳一跳地疼？
还是一下一下过电一样的疼？
或是像戴了个帽子一样勒得疼？
如果您经常是第一种疼法
那大概率是患上了偏头痛
那么什么是偏头痛呢？
是不是只有一边头疼才叫偏头痛呢？
今天我们就来聊聊偏头痛
01
什么偏头痛？
偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。目前全球有约有超过10亿的偏头痛患者，其中女性＞男性。偏头痛常见的诱因包括紧张、失眠、劳累、光刺激、噪音、焦虑、抑郁、饥饿、一些气味（如烟味、油漆味）、饮食如酒、巧克力、味精、腌制食品、月经周期。
那么偏头痛的严重程度如何来定义呢？我们可以采取一个量化的评分：VAS评分（视觉模拟评分法）。随机画一条10cm长的直线，根据患者疼痛的程度标为“无疼痛”（0）和“最严重的疼痛”（10），患者根据自己的感受，在直线上标记某一点。从起点至标记处的长度也就是疼痛强度的分值。通常4分以上就认为是中重度疼痛。
02
偏头痛的类型
根据临床表现不同，偏头痛主要可以分为无先兆的偏头痛和有先兆的偏头痛，其他还有慢性偏头痛等。
无先兆型偏头痛
无先兆型偏头痛，即毫无征兆，突然发生，约占偏头痛总数的80％，主要表现为至少有一侧搏动性、中重度疼痛，反复发作，通常持续 4～72 小时。常常伴有以下症状：畏光、畏声、行走或上楼梯时头痛加剧、恶心、呕吐等。并且，偏头痛可以不止发生在一侧头部，40%的人可以出现在双侧。
先兆型偏头痛
先兆型偏头痛，即先兆症状在头痛之前或者伴随头痛出现，最常见的是视觉先兆，表现为视觉方面出现单侧闪光、暗点或水波纹等，也有以感觉和神经损害为先兆的情况，表现为面部和上肢为主的针刺感、麻木感或蚁行感，言语障碍少见。先兆持续一般在5-60分钟。数秒经过的视觉障碍一般不考虑为偏头痛先兆。
03
发病机制
偏头痛的发病机制复杂，一些研究显示女性发病率高、月经周期前后容易发作，而绝经后停止发作，认为和雌激素变化有关，一些在受凉、受热后发作，认为和血管异常收缩扩张有关，一些人通过戒除特殊饮食，如味精、面食、酱油，可以明显减少发作，提示偏头痛可能和饮食相关。一些气味如香水、洗涤剂、油墨、油漆、烟味，能够刺激偏头痛发作，提示嗅觉刺激也可以参与其中。
目前主要包括三叉神经血管机制和皮层扩布抑制（CSD）学说。三叉神经血管机制认为，在多种触发因素作用下，促炎因子释放导致中枢痛觉信号处理的阈值降低，引起中枢调节兴奋和抑制平衡失调，引起脑膜的无菌性炎症、血管舒张等变化。CSD主要可以解释先兆，通俗地说当扩布抑制经过不同的大脑皮层，就像一大片乌云经过不同的脑叶，造成视觉、感觉、甚至是运动症状，皮层扩布抑制后造成大脑供血的一过性下降。降钙素基因相关肽（CGRP）是近年来的研究热点，有强效的扩血管作用，研究发现增加CGRP含量可以诱发偏头痛。
04
什么样的头痛需要警惕？
如果是剧烈的头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，需要警惕脑血管疾病，如脑出血、脑梗死；一些新发头痛（以前没有头痛过的突然头痛）或头痛性质改变、突发而剧烈（描述从来没有这么疼过）与体位有关（如低颅压头痛，平卧好转，起立加重）；头痛合并发热、颈部僵硬（警惕颅内感染）；特殊人群的头痛，如发生在孕期及产褥期，如果同时伴有抽搐、呕吐，视乳头水肿，要高度警惕颅内静脉窦血栓形成。
05
偏头痛和卵圆孔未闭的关系
卵圆孔未闭是心房间隔的缺损，俗称心上“破了一个洞”，正常人的左右心房之间有一个孔，在1岁左右闭合，但是大约有1/4的正常成年人存在卵圆孔未闭。卵圆孔未闭可以引起心房的右向左分流，从而使回心静脉血中一些微小的栓子不经过肺循环而直接入脑，引起偏头痛。
那么是不是偏头痛的病人发现卵圆孔未闭都需要去把它堵上呢？答案是否定的。根据目前的指南，是不推荐通过封闭卵圆孔对偏头痛，尤其是无先兆偏头痛的患者进行预防的。有研究显示一些无先兆偏头痛可能因此转变为有先兆的偏头痛，其中原因主要包括：内皮化不完全，也就是说封堵器没有完全和心脏融为一体，即残留小的间隙；一些研究在封堵器的表面发现微栓子。而对于已经发生过卵圆孔未闭相关的脑梗死患者，建议进一步完善经食道心脏超声、右心声学造影来进一步明确房间隔缺损具体性质、长度，选择手术时机。
06
如何预防偏头痛发作?
偏头痛的治疗包括急性期治疗和预防性治疗。预防性治疗的手段包括药物和非药物方式。
启动预防性治疗指征
①通过避免诱因并且使用急性治疗药物后，偏头痛发作仍明显影响患者的生活质量（HIT-6评分≥60分）；
②急性治疗失败或不耐受，存在药物过度使用或禁忌证；
③不伴失能的偏头痛发作每月≥4次，伴轻微失能的偏头痛发作每月≥3次，伴严重失能的偏头痛发作每月≥2次；
④特殊类型偏头痛：偏瘫型偏头痛，脑干先兆偏头痛，先兆持续时间>60 min的偏头痛，偏头痛性脑梗死，偏头痛持续状态（偏头痛发作时间持续72 h以上）；
⑤患者希望减少发作次数。
药物治疗
目前，临床上可用于预防性治疗的药物主要包括钙离子拮抗剂如氟桂利嗪、β 受体阻滞剂、抗癫痫药物、抗抑郁药物等。
需要提醒的是，预防性药物使用前需要咨询医生，遵医嘱合理用药。一般需要维持治疗3~6个月，所以治疗时也要有足够的耐心，切忌自行吃吃停停。这类药物也可能会有一定的副作用，比如疲劳、嗜睡、体重增加或者心率减缓等，所以一定要遵医嘱合理使用。如果你有心动过缓、哮喘、糖尿病、低血压等情况，或者处于妊娠、哺乳等特殊时期，记得要向医生详细说明。
健康作息
调整生活方式，每周坚持运动，饮食营养均衡，可以增强免疫力，愉悦心情，有助于缓解偏头痛。
记录头痛日记
✍🏻一是写下头痛发作的时间、症状、头痛程度，并记录当时的心情、天气、饮食、身体状态等，发现并规避头痛发作的诱因；
✍🏻二是记录药物治疗效果，为后续治疗的药物调整提供参考资料。
头痛日记是制定个性化诊疗方案的重要资料，对治疗效果的提升有不小的帮助哦！
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来源：濮阳市人民医院
编辑：张雨
终审：河谷
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